Αντιμετώπιση της χρόνιας διάρροιας

Άρθρο του Χειρουργού παχέος εντέρου Dr Μουσιώλη

Ποιες είναι οι κοινές αιτίες της χρόνιας διάρροιας;

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου: Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι μια λειτουργική αιτία διάρροιας ή δυσκοιλιότητας. Η φλεγμονή συνήθως δεν υπάρχει στο προσβεβλημένο έντερο. (Παρ ‘όλα αυτά, πρόσφατες πληροφορίες δείχνουν ότι ΜΠΟΡΕΙ να αποτελεί συστατικό της φλεγμονής στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.)

Μπορεί να προκληθεί από πολλά διαφορετικά υποκείμενα προβλήματα, αλλά πιστεύεται ότι η πιο κοινή αιτία είναι η ταχεία διέλευση των εντερικών περιεχομένων μέσω του παχέος εντέρου.

Λοιμώδεις ασθένειες: Μερικές μολυσματικές ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν χρόνια διάρροια. Οι ασθενείς με AIDS συχνά έχουν χρόνιες λοιμώξεις του εντέρου τους που προκαλούν διάρροια.

Βακτηριακή υπερανάπτυξη του λεπτού εντέρου: Λόγω μικρών εντερικών προβλημάτων, τα φυσιολογικά βακτήρια του παχέος εντέρου μπορεί να εξαπλωθούν από το παχύ έντερο και στο λεπτό έντερο. Όταν το κάνουν, είναι σε θέση να αφομοιώσουν τρόφιμα που το λεπτό έντερο δεν είχε χρόνο να αφομοιώσει και να απορροφήσει. Ο μηχανισμός που οδηγεί στην ανάπτυξη διάρροιας σε βακτηριακή υπερανάπτυξη δεν είναι σαφής.

Μετα-μολυσματικές: Μετά από οξείες ιογενείς, βακτηριακές ή παρασιτικές μολύνσεις, ορισμένα άτομα αναπτύσσουν χρόνια διάρροια. Η αιτία αυτού του τύπου διάρροιας δεν είναι σαφής, αλλά μερικά από τα άτομα μπορεί να έχουν βακτηριακή υπερανάπτυξη του λεπτού εντέρου. Έχει επίσης βρεθεί ότι έχουν ανωμαλίες, είτε μικροσκοπικές είτε βιοχημικές, σε βιοψίες των εντέρων που υποδηλώνουν ότι μπορεί να υπάρχει φλεγμονή. Αυτή η κατάσταση αναφέρεται επίσης ως μετα-μολυσματικό σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου: Νόσος του Crohn και ελκώδης κολίτιδα , ασθένειες που προκαλούν φλεγμονή του λεπτού εντέρου ή / και του παχέος εντέρου, συνήθως προκαλούν χρόνια διάρροια.

Καρκίνος του παχέος εντέρου : Ο καρκίνος του παχέος εντέρου μπορεί να προκαλέσει διάρροια ή δυσκοιλιότητα . Εάν ο καρκίνος εμποδίζει τη διέλευση των κοπράνων, συνήθως προκαλεί δυσκοιλιότητα . Μερικές φορές, εντούτοις, υπάρχει έκκριση νερού πίσω από την απόφραξη και υγρό κόπρανα πίσω από την απόφραξη διαρρέει γύρω από τον καρκίνο και οδηγεί σε διάρροια. Ο καρκίνος, ιδιαίτερα στο απομακρυσμένο τμήμα του παχέος εντέρου, μπορεί να οδηγήσει σε λεπτά κόπρανα. Η διάρροια ή η δυσκοιλιότητα που προκαλείται από τον καρκίνο είναι συνήθως προοδευτική, δηλαδή γίνεται σταδιακά χειρότερη. Ο καρκίνος στο ορθό μπορεί να οδηγήσει σε αίσθηση ατελούς εκκένωσης.

Σοβαρή δυσκοιλιότητα: Με το μπλοκάρισμα του παχέος εντέρου, το σκληρό κόπρανο μπορεί να οδηγήσει στα ίδια προβλήματα με τον καρκίνο του παχέος εντέρου.

Δυσαπορρόφηση υδατανθράκων ( ζάχαρη ): Η δυσαπορρόφηση υδατανθράκων ή σακχάρου είναι αδυναμία πέψης και απορρόφησης σακχάρων. Η πιο αναγνωρισμένη δυσαπορρόφηση του σακχάρου εμφανίζεται με ανεπάρκεια λακτάσης (επίσης γνωστή ως λακτόζη ή δυσανεξία στο γάλα) στην οποία γαλακτοκομικά προϊόντα που περιέχουν το γαλακτοσάκχαρο, λακτόζη, οδηγούν σε διάρροια. Η λακτόζη δεν διασπάται στο έντερο λόγω της απουσίας εντερικού ενζύμου, της λακτάσης που κανονικά διασπά τη λακτόζη στα συστατικά της σάκχαρα, γαλακτόζη και γλυκόζη. Χωρίς να διαλυθεί, η λακτόζη δεν μπορεί να απορροφηθεί στο σώμα. Η ακατέργαστη λακτόζη φτάνει στο παχύ έντερο και τραβά νερό (με όσμωση) στο παχύ έντερο.

Η λακτόζη χωνεύεται επίσης από βακτήρια του παχέος εντέρου στο αέριο(υδρογόνο και μεθάνιο) καθώς και χημικές ουσίες που προάγουν την κατακράτηση ή την έκκριση υγρού στο παχύ έντερο. Το αποτέλεσμα αυτών των συμβάντων οδηγεί σε διάρροια. Αν και η λακτόζη είναι η πιο κοινή μορφή δυσαπορρόφησης σακχάρου, άλλα σάκχαρα στη διατροφή μπορεί επίσης να προκαλέσουν διάρροια, συμπεριλαμβανομένης της φρουκτόζης και της σορβιτόλης .

Δυσαπορρόφηση λίπους : Η δυσαπορρόφηση λίπους είναι η αδυναμία πέψης ή απορρόφησης λίπους. Η δυσαπορρόφηση του λίπους μπορεί να εμφανιστεί λόγω μειωμένων παγκρεατικών εκκρίσεων που είναι απαραίτητες για την κανονική πέψη του λίπους (για παράδειγμα, λόγω παγκρεατίτιδας ή καρκίνου του παγκρέατος ) ή από ασθένειες της επένδυσης του λεπτού εντέρου που εμποδίζουν την απορρόφηση του πεπμένου λίπους (για παράδειγμα, κοιλιοκάκη ασθένεια ).

Το άπεπτο λίπος εισέρχεται στο τελευταίο μέρος του λεπτού εντέρου και του παχέος εντέρου όπου τα βακτήρια το μετατρέπουν σε ουσίες (χημικές ουσίες) που προκαλούν την έκκριση του νερού από το λεπτό έντερο και το παχύ έντερο. Η διέλευση μέσω του λεπτού εντέρου και του παχέος εντέρου μπορεί επίσης να είναι πιο γρήγορη όταν υπάρχει δυσαπορρόφηση του λίπους.

Ενδοκρινικές ασθένειες: Αρκετές ενδοκρινικές ασθένειες (ανισορροπίες των ορμονών) μπορεί να προκαλέσουν διάρροια, για παράδειγμα, υπερβολικά ενεργό θυρεοειδή αδένα ( υπερθυρεοειδισμός ) και υπο-ενεργό υπόφυση ή επινεφρίδια (νόσος του Addison).

Καθαρτική κατάχρηση : Η κατάχρηση καθαρτικών από άτομα που θέλουν προσοχή ή να χάσουν βάρος είναι μια περιστασιακή αιτία χρόνιας διάρροιας.

Πότε πρέπει να καλέσετε έναν γιατρό για διάρροια;

Τα περισσότερα επεισόδια διάρροιας είναι ήπια και μικρής διάρκειας και δεν χρειάζεται να γνωστοποιούνται σε γιατρό. Ο γιατρός πρέπει να συμβουλευτεί όταν υπάρχει:

• Υψηλός πυρετός (θερμοκρασία μεγαλύτερη από 38,3 C
• Μέτριος ή σοβαρός κοιλιακός πόνος ή ευαισθησία
• Αιματηρή διάρροια που υποδηλώνει σοβαρή εντερική φλεγμονή
• Διάρροια σε άτομα με σοβαρή υποκείμενη ασθένεια για τα οποία η αφυδάτωση μπορεί να έχει σοβαρότερες συνέπειες, για παράδειγμα, άτομα με διαβήτη ,
• Καρδιακές παθήσεις και AIDS
• Σοβαρή διάρροια που δεν δείχνει βελτίωση μετά από 48 ώρες.
• Μέτρια ή σοβαρή αφυδάτωση
• Παρατεταμένος εμετός που αποτρέπει την πρόσληψη υγρών από το στόμα
• Οξεία διάρροια σε έγκυες γυναίκες λόγω ανησυχίας για την υγεία του εμβρύου
• Διάρροια που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά την ολοκλήρωση μιας σειράς αντιβιοτικών επειδή η διάρροια μπορεί να αντιπροσωπεύει λοίμωξη που σχετίζεται με αντιβιοτικά με C. difficile που απαιτεί θεραπεία
• Διάρροια μετά την επιστροφή από αναπτυσσόμενες χώρες ή από κατασκήνωση στα βουνά επειδή μπορεί να υπάρχει λοίμωξη με Giardia (για την οποία υπάρχει θεραπεία)
• Διάρροια που αναπτύσσεται σε ασθενείς με χρόνιες εντερικές παθήσεις όπως κολίτιδα ή νόσο του Crohn επειδή η διάρροια μπορεί να αντιπροσωπεύει επιδείνωση της υποκείμενης νόσου ή επιπλοκή της νόσου, και τα δύο απαιτούν θεραπεία
• Οξεία διάρροια σε βρέφος ή μικρό παιδί προκειμένου να διασφαλιστεί η κατάλληλη χρήση των στοματικών υγρών (τύπος, ποσότητα και ρυθμός), για την πρόληψη ή τη θεραπεία της αφυδάτωσης και για την πρόληψη επιπλοκών της ακατάλληλης χρήσης υγρών όπως επιληπτικές κρίσεις και ανώμαλοι ηλεκτρολύτες αίματος.
  Χρόνια διάρροια

Πώς διαγιγνώσκεται η αιτία της διάρροιας;

Οξεία διάρροια: Η οξεία διάρροια συνήθως απαιτεί λίγες εξετάσεις.

1. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στη συνεδρίαση και στη συνέχεια οι όρθιες θέσεις μπορούν να δείξουν ορθοστατική υπόταση (σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης) και να επιβεβαιώσουν την παρουσία αφυδάτωσης. Εάν είναι πιθανή μέτρια ή σοβαρή αφυδάτωση ή ελλείψεις ηλεκτρολυτών, μπορούν να μετρηθούν οι ηλεκτρολύτες αίματος.
2. Η εξέταση μικρής ποσότητας κοπράνων κάτω από το μικροσκόπιο μπορεί να αποκαλύψει λευκά αιμοσφαίρια υποδεικνύοντας ότι υπάρχει εντερική φλεγμονή και προκαλεί περαιτέρω εξετάσεις, ιδιαίτερα βακτηριακές καλλιέργειες κοπράνων και εξέταση κοπράνων για παράσιτα.
3. Εάν έχουν ληφθεί αντιβιοτικά τις προηγούμενες δύο εβδομάδες, τα κόπρανα πρέπει να ελέγχονται για την τοξίνη του C. difficile ή το βακτηριακό γονίδιο που είναι λογικό για την παραγωγή της τοξίνης. Είναι επίσης δυνατό να καλλιεργηθεί το βακτήριο C. difficile .
4. Η εξέταση κοπράνων ή αίματος για ιούς γίνεται σπάνια, καθώς δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τους ιούς που προκαλούν γαστρεντερίτιδα.
5. Εάν υπήρξαν πρόσφατα ταξίδια σε ανεπτυγμένες χώρες ή στα βουνά, τα κόπρανα μπορούν να εξεταστούν κάτω από το μικροσκόπιο για Giardia και άλλα παράσιτα.
6. Υπάρχουν επίσης ανοσολογικές εξετάσεις που μπορούν να γίνουν σε δείγματα κοπράνων για τη διάγνωση λοίμωξης με Giardia.
7. Με τη χρόνια διάρροια, η εστίαση συνήθως μετατοπίζεται από την αφυδάτωση και τη μόλυνση (με εξαίρεση το Giardia, το οποίο περιστασιακά προκαλεί χρόνιες λοιμώξεις) στη διάγνωση μη μολυσματικών αιτιών διάρροιας. Αυτό μπορεί να απαιτεί ακτινογραφίες των εντέρων (ανώτερη γαστρεντερική σειρά ή / και κλύσμα βαρίου) ή ενδοσκόπηση ( οισοφαγογαστροσκόπηση, ή κολονοσκόπηση) με βιοψίες. Εξέταση του λεπτού εντέρου μέσω κάψουλας που περιέχει κάμερα. Εξειδικευμένη ενδοσκόπηση λεπτού εντέρου μπορεί επίσης να γίνει για την οπτική εξέταση και βιοψία του λεπτού εντέρου.
8. Η δυσαπορρόφηση λίπους μπορεί να διαγνωστεί μετρώντας το λίπος σε μια συλλογή κοπράνων 72 ωρών. Περισσότερες συντομευμένες συλλογές είναι λιγότερο ακριβείς.
9. Η δυσαπορρόφηση της ζάχαρης μπορεί να διαγνωστεί με την εξάλειψη του προσβλητικού σακχάρου από τη διατροφή ή με τη διεξαγωγή δοκιμής αναπνοής υδρογόνου . Ο έλεγχος αναπνοής υδρογόνου μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της βακτηριακής υπερανάπτυξης του λεπτού εντέρου.
10. Μια υπο-ενεργός υπόφυση ή επινεφρίδια και ένας υπερδραστήριος θυρεοειδής αδένας μπορεί να διαγνωστεί μετρώντας τα επίπεδα στο αίμα της κορτιζόλης και της θυρεοειδικής ορμόνης αντίστοιχα
11. Η κοιλιοκάκη μπορεί να διαγνωστεί με εξετάσεις αίματος και βιοψία του λεπτού εντέρου.

Ποια είναι η θεραπεία της διάρροιας σε βρέφη και παιδιά;

Η περισσότερη οξεία διάρροια σε βρέφη και μικρά παιδιά οφείλεται σε ιογενή γαστρεντερίτιδα και συνήθως είναι βραχύβια. Τα αντιβιοτικά δεν συνταγογραφούνται συνήθως για ιογενή γαστρεντερίτιδα. Ωστόσο, ο πυρετός, ο έμετος και τα μαλακά κόπρανα μπορεί να είναι συμπτώματα άλλων παιδικών λοιμώξεων όπως μέση ωτίτιδα (λοίμωξη του μέσου ωτός), πνευμονία , λοίμωξη της ουροδόχου κύστης , σήψη (βακτηριακή λοίμωξη στο αίμα) και μηνιγγίτιδα. Αυτές οι ασθένειες μπορεί να απαιτούν έγκαιρη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Τα βρέφη με οξεία διάρροια μπορούν επίσης γρήγορα να αφυδατωθούν σοβαρά και επομένως χρειάζονται πρόωρη ενυδάτωση. Για αυτούς τους λόγους, τα άρρωστα βρέφη με διάρροια πρέπει να αξιολογούνται από τους παιδίατρους τους για να εντοπίζουν και να θεραπεύουν υποκείμενες λοιμώξεις, καθώς και να παρέχουν οδηγίες για τη σωστή χρήση προϊόντων από του στόματος ενυδάτωσης.

Τα βρέφη με μέτρια έως σοβαρή αφυδάτωση συνήθως λαμβάνουν ενδοφλέβια υγρά στο νοσοκομείο. Ο παιδίατρος μπορεί να αποφασίσει να θεραπεύσει βρέφη που είναι ελαφρώς αφυδατωμένα λόγω ιογενούς γαστρεντερίτιδας στο σπίτι με διαλύματα επανυδάτωσης από το στόμα.

Τα βρέφη που θηλάζουν ή τρέφονται με φόρμουλα πρέπει να συνεχίσουν να λαμβάνουν μητρικό γάλα κατά τη διάρκεια της φάσης επανυδάτωσης της ασθένειάς τους, εάν δεν προληφθούν με έμετο. Κατά τη διάρκεια, και για μικρό χρονικό διάστημα μετά την ανάρρωση από ιική γαστρεντερίτιδα, τα μωρά μπορεί να είναι δυσανεκτικά στη λακτόζη λόγω προσωρινής ανεπάρκειας του ενζύμου, λακτάσης (απαραίτητη για την πέψη της λακτόζης στο γάλα) στο λεπτό έντερο.

Τα βρέφη με δυσανεξία στη λακτόζη μπορούν να παρουσιάσουν επιδείνωση της διάρροιας και κράμπες κατά την εισαγωγή γαλακτοκομικών προϊόντων. Επομένως, μετά την επανυδάτωση με από του στόματος διαλύματα επανυδάτωσης, συνιστάται μια αδιάλυτη σύνθεση χωρίς λακτόζη και αραιωμένοι χυμοί. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα μπορούν να αυξηθούν σταδιακά καθώς βελτιώνεται το βρέφος.

Ποια είναι η θεραπεία για διάρροια σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες;

Κατά τη διάρκεια ήπιων περιπτώσεων διάρροιας, αραιωμένοι χυμοί φρούτων, αναψυκτικά που περιέχουν ζάχαρη, αθλητικά ποτά όπως το Gatorade και νερό μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη της αφυδάτωσης. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα που περιέχουν καφεΐνη και λακτόζη θα πρέπει να αποφεύγονται προσωρινά, καθώς μπορούν να επιδεινώσουν τη διάρροια, η τελευταία κυρίως σε άτομα με παροδική δυσανεξία στη λακτόζη. Εάν δεν υπάρχει ναυτία και έμετος, τα στερεά τρόφιμα πρέπει να συνεχίζονται. Τα τρόφιμα που συνήθως είναι καλά ανεκτά κατά τη διάρκεια μιας διάρροιας ασθένειας περιλαμβάνουν ρύζι, δημητριακά, μπανάνες, πατάτες και προϊόντα χωρίς λακτόζη.

Τα στοματικά διαλύματα επανυδάτωσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μέτρια σοβαρή διάρροια που συνοδεύεται από αφυδάτωση σε παιδιά ηλικίας άνω των 10 ετών και σε ενήλικες. Αυτά τα διαλύματα δίδονται στα 50 ml / kg για 4-6 ώρες για ήπια αφυδάτωση ή 100 ml / kg για 6 ώρες για μέτρια αφυδάτωση. Μετά την ενυδάτωση, το πόσιμο διάλυμα επανυδάτωσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διατήρηση της ενυδάτωσης στα 100 ml έως 200 ml / kg για 24 ώρες έως ότου σταματήσει η διάρροια. Οι οδηγίες στην ετικέτα διαλύματος δηλώνουν συνήθως τις κατάλληλες ποσότητες.

Μετά την ενυδάτωση, τα μεγαλύτερα παιδιά και οι ενήλικες θα πρέπει να ξαναρχίσουν τη στερεά τροφή μόλις υποχωρήσει η ναυτία και ο έμετος. Τα στερεά τρόφιμα πρέπει να ξεκινούν με ρύζι, δημητριακά, μπανάνες, πατάτες και προϊόντα χωρίς λακτόζη και χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά. Η ποικιλία των τροφίμων μπορεί να επεκταθεί καθώς υποχωρεί η διάρροια.

Ποιες θεραπείες βοηθούν τα συμπτώματα της διάρροιας;

Έχουν προταθεί πολλές θεραπείες για τη θεραπεία της διάρροιας. Ωστόσο, λίγα από αυτά έχουν μελετηθεί καλά. Τρία που έχουν μελετηθεί και φαίνεται να είναι αποτελεσματικά είναι:

• Πηκτίνη
• Μαγειρεμένες πράσινες μπανάνες
• Προβιοτικά

Πότε πρέπει να χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά για διάρροια;

Τα περισσότερα επεισόδια διάρροιας είναι οξεία και μικρής διάρκειας και δεν απαιτούν αντιβιοτικά. Τα αντιβιοτικά δεν είναι καν απαραίτητα για τις πιο συχνές βακτηριακές λοιμώξεις που προκαλούν διάρροια. Τα αντιβιοτικά, ωστόσο, χρησιμοποιούνται συχνά όταν:

• οι ασθενείς έχουν πιο σοβαρή και επίμονη διάρροια,
• οι ασθενείς έχουν πρόσθετες εξουθενωτικές ασθένειες όπως καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονική νόσο και AIDS,
• Η εξέταση και ο έλεγχος των κοπράνων αποκαλύπτουν παράσιτα, σοβαρότερες βακτηριακές λοιμώξεις (για παράδειγμα, Shigella ) ή C. difficile και
  διάρροια του ταξιδιώτη.

Ποια φάρμακα θεραπεύουν τη διάρροια;

Απορροφητικά

Τα απορροφητικά είναι ενώσεις που απορροφούν νερό. Τα απορροφητικά που λαμβάνονται από το στόμα δεσμεύουν νερό στο λεπτό έντερο και το παχύ έντερο και κάνουν τα κόπρανα της διάρροιας λιγότερο υδαρή. Μπορούν επίσης να δεσμεύσουν τοξικές χημικές ουσίες που παράγονται από βακτήρια που προκαλούν το λεπτό έντερο να εκκρίνει υγρό. Ωστόσο, η σημασία της δέσμευσης τοξινών στη μείωση της διάρροιας δεν είναι σαφής.

Τα δύο κύρια απορροφητικά είναι ο αταπουλγίτης (ένα φυσικό ορυκτό που υπάρχει) και το πολυκαρβόφιλο (μια ίνα ) και τα δύο διαθέσιμα χωρίς συνταγή. Το Psyllium, ένα άλλο απορροφητικό έχει χρησιμοποιηθεί για ήπια διάρροια, αλλά χρησιμοποιείται κυρίως για τη δυσκοιλιότητα. Παραδείγματα προϊόντων που περιέχουν attapulgite είναι:

1. Rheaban
2. Προηγμένη φόρμουλα Kaopectate
3. Παρεπεκτολίνη
4. Diasorb

Παραδείγματα προϊόντων που περιέχουν πολυκαρβοφίλη είναι:

1. Ισολακτίνη
2. Καθημερινή θεραπεία ινών Konsyl
3. Mitrolan

Τα προϊόντα που περιέχουν πολυκαρβοφίλη έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της διάρροιας και της δυσκοιλιότητας. Το Attapulgite και το polycarbophil παραμένουν στο έντερο και, επομένως, δεν έχουν παρενέργειες εκτός του γαστρεντερικού σωλήνα. Μπορεί περιστασιακά να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα και φούσκωμα. Μία ανησυχία είναι ότι τα απορροφητικά μπορούν επίσης να δεσμεύσουν φάρμακα και να παρεμποδίσουν την απορρόφησή τους στο σώμα. Για αυτόν τον λόγο, συχνά συνιστάται η λήψη φαρμάκων και απορροφητικών να διαχωρίζονται αρκετές ώρες, έτσι ώστε να διαχωρίζονται φυσικά μέσα στα έντερα.

Φάρμακα κατά της κινητικότητας

Τα φάρμακα κατά της κινητικότητας είναι φάρμακα που χαλαρώνουν τους μυς του λεπτού εντέρου και / ή του παχέος εντέρου. Η χαλάρωση οδηγεί σε βραδύτερη ροή του εντερικού περιεχομένου. Η βραδύτερη ροή επιτρέπει περισσότερο χρόνο απορρόφησης νερού από το έντερο και το παχύ έντερο και μειώνει την περιεκτικότητα σε νερό στα κόπρανα. Οι κράμπες, λόγω σπασμού των εντερικών μυών, ανακουφίζονται επίσης από τη μυϊκή χαλάρωση.

Τα δύο κύρια φάρμακα κατά της κινητικότητας είναι η λοπεραμίδη ( Imodium ), η οποία διατίθεται χωρίς ιατρική συνταγή και η διφαινοξυλική ( Lomotil ), η οποία απαιτεί συνταγή. Και τα δύο φάρμακα σχετίζονται με οπιούχα (για παράδειγμα, κωδεΐνη ), αλλά κανένα δεν έχει τα ανακουφιστικά αποτελέσματα των οπιούχων.

Η λοπεραμίδη (Imodium), αν και σχετίζεται με οπιούχα, δεν προκαλεί εθισμό.

Το διφαινοξυλικό είναι ένα ανθρωπογενές φάρμακο που σε υψηλές δόσεις μπορεί να είναι εθιστικό λόγω των οπιούχων, ευφορικών (αναζωογονητικών) αποτελεσμάτων του. Προκειμένου να αποφευχθεί η κατάχρηση διφαινοξυλικού και εθισμού, ένα δεύτερο φάρμακο, η ατροπίνη, προστίθεται στη λοπεραμίδη στο Lomotil. Εάν ληφθεί πάρα πολύ Lomotil, θα εμφανιστούν δυσάρεστες παρενέργειες από υπερβολική ατροπίνη.

Η λοπεραμίδη και το διφαινοξυλικό είναι ασφαλή και καλά ανεκτά. Υπάρχουν ορισμένες προφυλάξεις, ωστόσο, που πρέπει να τηρούνται.

Τα φάρμακα κατά της κινητικότητας δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται χωρίς την καθοδήγηση του γιατρού για τη θεραπεία της διάρροιας που προκαλείται από μέτρια ή σοβαρή ελκώδη κολίτιδα , C. difficile κολίτιδα και εντερικές λοιμώξεις από βακτήρια που εισβάλλουν στο έντερο (για παράδειγμα, Shigella ). Η χρήση τους μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρή φλεγμονή και να παρατείνει τις λοιμώξεις.

Το διφαινοξυλικό μπορεί να προκαλέσει υπνηλία ή ζάλη και θα πρέπει να είστε προσεκτικοί όταν οδηγείτε ή εάν απαιτούνται εργασίες που απαιτούν εγρήγορση και συντονισμό

Τα φάρμακα κατά της κινητικότητας δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε παιδιά ηλικίας κάτω των δύο ετών.

Τα περισσότερα επεισόδια οξείας διάρροιας θα βελτιωθούν εντός 72 ωρών. Εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν ή επιδεινωθούν, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό πριν συνεχίσετε τη θεραπεία με φάρμακα κατά της κινητικότητας.

Ενώσεις βισμούθιου

Πολλά παρασκευάσματα που περιέχουν βισμούθιο είναι διαθέσιμα σε όλο τον κόσμο. Το υποαλικυλικό βισμούθιο ( Pepto-Bismol ) διατίθεται στις ΗΠΑ. Περιέχει δύο δυνητικά δραστικά συστατικά, το βισμούθιο και το σαλικυλικό ( ασπιρίνη ). Δεν είναι σαφές πόσο αποτελεσματικές είναι οι ενώσεις βισμούθιου, εκτός από τη διάρροια του ταξιδιώτη και τη θεραπεία της λοίμωξης από το στομάχι H. pylori όπου έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές.

Επίσης, δεν είναι σαφές πώς μπορεί να λειτουργεί το υποσαλικυλικό βισμούθιο. Θεωρείται ότι έχει κάποιες ιδιότητες τύπου αντιβιοτικών που επηρεάζουν βακτήρια που προκαλούν διάρροια. Το σαλικυλικό είναι αντιφλεγμονώδες και μπορεί να μειώσει την έκκριση του νερού μειώνοντας τη φλεγμονή. Το βισμούθιο μπορεί επίσης να μειώσει άμεσα την έκκριση του νερού από το έντερο.

Το Pepto-Bismol είναι καλά ανεκτό. Μικρές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν σκουρόχρωμα κόπρανα και γλώσσα. Αρκετές προφυλάξεις που πρέπει να τηρούνται κατά τη χρήση του Pepto-Bismol. Δεδομένου ότι περιέχει σαλικυλικό άλας, μια χημική ουσία που σχετίζεται με την ασπιρίνη (ακετυλο σαλικυλικό), οι ασθενείς που είναι αλλεργικοί στην ασπιρίνη δεν πρέπει να λαμβάνουν Pepto-Bismol.

Το Pepto-Bismol δεν πρέπει να χρησιμοποιείται με άλλα φάρμακα που περιέχουν ασπιρίνη, δεδομένου ότι μπορεί να καταποθεί υπερβολική ασπιρίνη και να οδηγήσει σε τοξικότητα ασπιρίνης, η πιο κοινή εκδήλωση της οποίας χτυπάει στα αυτιά . Το σαλικυλικό στο Pepto-Bismol, παρόμοιο με την ασπιρίνη, μπορεί να τονίσει τις επιδράσεις των αντιπηκτικών , ιδιαίτερα της βαρφαρίνης ( Coumadin ), και να οδηγήσει σε υπερβολική αιμορραγία. Μπορεί επίσης να προκαλέσει μη φυσιολογική αιμορραγία σε άτομα που έχουν την τάση να αιμορραγούν λόγω γενετικών διαταραχών ή υποκείμενων ασθενειών, για παράδειγμα, κίρρωσης που μπορεί επίσης να προκαλέσουν μη φυσιολογική αιμορραγία.

Το σαλικυλικό άλας στο Pepto-Bismol μπορεί να επιδεινώσει τη νόσο του στομάχου και του έλκους του δωδεκαδακτύλου όπως η ασπιρίνη.

Τα προϊόντα που περιέχουν Pepto-Bismol και σαλικυλικό δεν πρέπει να χορηγούνται σε παιδιά και εφήβους με ανεμοβλογιά, γρίπη και άλλες ιογενείς λοιμώξεις επειδή μπορεί να προκαλέσουν σύνδρομο Reye. Το σύνδρομο Reye είναι μια σοβαρή ασθένεια που επηρεάζει κυρίως το ήπαρ και τον εγκέφαλο που μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική ανεπάρκεια και κώμα, με ποσοστό θνησιμότητας τουλάχιστον 20%.

Το Pepto-Bismol δεν πρέπει να χορηγείται σε βρέφη και παιδιά κάτω των δύο ετών.