Άρθρο του Χειρουργού ραγάδων Πρωκτού Dr Μουσιώλη Δημητρίου
Οι ασθενείς με πρωκτικές ραγάδες παρουσιάζουν συνήθως πόνο και αιμορραγία. Ο πόνος είναι συχνά πιο σοβαρός κατά τη διάρκεια ή μετά από μια κίνηση του εντέρου, ενώ η αιμορραγία έχει συνήθως έντονο κόκκινο χρώμα.
Χειρουργείο για ραγάδες πρωκτού με λέιζερ μέσω Εοπυυ στην Αθήνα
Η διάγνωση της σοβαρότητας της ραγάδας πρωκτού
Μια ακριβής διάγνωση μπορεί συχνά να γίνει με βάση το ιστορικό του ασθενούς. Η διάγνωση των ραγάδων πρωκτού βασίζεται στα κλασικά συμπτώματα και στη διάσπαση του επιθηλίου στο εσωτερικό ή στο πρωκτικό άκρο, το οποίο εμφανίζεται καλύτερα με πλευρική πρόσφυση που εφαρμόζεται στον αντίθετο γλουτό. Άλλα φυσικά ευρήματα χρόνιας συμπεριφοράς περιλαμβάνουν μια απομακρυσμένη επιδερμίδα ή μια εγγύς πυκνή πρωκτική θηλή.
Το τραύμα είναι η πιο συνηθισμένη αιτιολογία, αν και μερικοί ασθενείς αναφέρουν μόνο ένα επεισόδιο διάρροιας. Είναι πιθανώς μια χρόνια αύξηση της πίεσης με προκύπτουσα υποδερμική αιμάτωση που προκαλεί περιστατικά ραγάδες και υποτροπές. Η ενδοσκόπηση ή η αξιολόγηση με ένα όργανο είναι συνήθως οδυνηρή και περιττή. Όταν απαιτείται, η φυσική εξέταση μπορεί να γίνει με αναισθησία.
Οι περισσότερες βλάβες εντοπίζονται στη μέση γραμμή, είτε πρόσθια ή οπίσθια. Εάν η ραγάδα είναι εκτός μέσης γραμμής, είναι πιθανή η αξιολόγηση για κάποια άλλη διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Crohn,
Σχεδιάγραμμα με ραγάδα πρωκτού και τη θεραπεία
Διαχείριση ασθενών
Αυξημένη πρόσληψη ινών και υγρών, λουτρά sitz και τοπικά αναλγητικά είναι τα συνήθη μέτρα που χρησιμοποιούνται στη διαχείριση των οξέων πρωκτικών ραγάδων και οι περισσότερες ραγάδες θεραπεύονται με λίγη προσοχή. Τα μαλακτικά υπόθετα μπορούν επίσης να είναι χρήσιμα. Οι χρόνιες πρωκτικές ραγάδες, αυτές που δεν επουλώνονται και οι εξαιρετικά συμπτωματικές βλάβες μπορεί να απαιτούν πρόσθετη φροντίδα.
Περαιτέρω επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν τη χειρουργική επέμβαση, την τοπική θεραπεία και την τοξίνη της βοτουλίνης
- Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει σφιγκτηροτομία που μειώνει γρήγορα τα συμπτώματα, αλλά μερικές φορές προκαλεί ακράτεια κοπράνων που μπορεί να είναι μόνιμη.
- Η τοπική θεραπεία περιλαμβάνει αλοιφή νιτρογλυκερίνης ή τοπικούς αναστολείς διαύλων ασβεστίου για τη μείωση της αναισθητικής πίεσης. Οι πονοκέφαλοι και η ζάλη είναι συχνές σε ασθενείς που χρησιμοποιούν τοπική νιτρογλυκερίνη. Οι τοπικοί αποκλειστές διαύλων ασβεστίου έχουν λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες.
- Η τοξίνη μπορεί να εγχυθεί τοπικά στον σφιγκτήρα (εσωτερική ή εξωτερική), με συχνή ανακούφιση των συμπτωμάτων. Είναι απαραίτητες μακροπρόθεσμες μελέτες για τα ποσοστά υποτροπής και την επακόλουθη ακράτεια από αυτή τη θεραπεία.
Η θεραπεία σε πρωκτικών ραγάδων σε ασθενείς με νόσο του Crohn μπορεί να είναι πιο επιθετική, αλλά η χειρουργική επέμβαση της ραγάδας πρωκτού θα πρέπει να αποκλείεται αρχικά λόγω της πιθανότητας ακράτειας ή εξέλιξης της νόσου. Η συνήθης συντηρητική θεραπεία είναι η πρώτη επιλογή σε αυτούς τους ασθενείς. Οι ασθενείς με HIV / AIDS πρέπει να έχουν πρωκτικές ραγάδες που ξεχωρίζουν από τα πρωκτικά έλκη, τα οποία είναι ευρέως βάσιμα και βαθιά, με γενικά χαμηλότερο τόνο σφιγκτήρα.
Η συντηρητική θεραπεία της ραγάδας πρωκτού δεν είναι επικίνδυνη, αλλά μπορεί να χρειαστεί περισσότερο χρόνο για να επιτευχθεί η ανακούφιση των συμπτωμάτων. Η σφιγκτηροτομία είναι μια πιο οικεία θεραπεία σε επιλεγμένες περιπτώσεις, αλλά η χρήση τοπικής θεραπείας και ένεσης τοξίνης botulin κερδίζουν υποστήριξη, ακόμη και σε ασθενείς που είναι λιγότερο συμπτωματικοί.