Αίμα στα κόπρανα

Άρθρο του Χειρουργού πρωκτολόγου Dr Μουσιώλη

Η ορθική αιμορραγία είναι η διέλευση του αίματος μέσω του πρωκτού. Η αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε έντονο ερυθρό αίμα στα κόπρανα καθώς και σε καφέ ή μαύρα κόπρανα. Η αιμορραγία μπορεί επίσης να είναι απόκρυφη (δεν είναι ορατή με το ανθρώπινο μάτι).

Οι συχνές αιτίες της πρωκτικής αιμορραγίας από το παχύ έντερο περιλαμβάνουν ραγάδα του πρωκτού, αιμορροΐδες, εκκολπωματώσεις, καρκίνο του παχέος εντέρου και πολύποδες, απομάκρυνση του κόλον του παχέος εντέρου, αγγειοδυσπλασίες, κολίτιδα και πρωκτίτιδα.

Πρωκτική αιμορραγία μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με αιμορραγία που προέρχεται από υψηλότερη στην εντερική οδό, από το στομάχι, δωδεκαδάκτυλο, λεπτό έντερο.. Η ορθική αιμορραγία μπορεί να μην είναι επώδυνη. Ωστόσο, άλλα συμπτώματα που μπορεί να συνοδεύουν την πρωκτική αιμορραγία είναι η διάρροια και οι κοιλιακές κράμπες λόγω του ερεθισμού που προκαλείται από το αίμα στα κόπρανα .

Η αιμορραγία του ορθού συνήθως αξιολογείται και αντιμετωπίζεται από γαστρεντερολόγους και ορθοκολικούς ή γενικούς χειρουργούς.

Η προέλευση της πρωκτικής αιμορραγίας καθορίζεται από:

• το ιστορικό και τη φυσική εξέταση,
• την ανοσοσκόπηση,
• την εύκαμπτη σιγμοειδοσκόπηση,
• την κολονοσκόπηση ,
• τις σαρώσεις ραδιονουκλιδίων,
• τα αγγειογραφήματα,
• την ενδοσκόπηση άνω γαστρεντερικού
• ή την ενδοσκόπηση κάψουλας του λεπτού εντέρου και
• τις εξετάσεις αίματος.

Η ορθική αιμορραγία αντιμετωπίζεται πρώτα διορθώνοντας τυχόν χαμηλό όγκο αίματος και αναιμία εάν υπάρχει με μεταγγίσεις αίματος και στη συνέχεια, προσδιορίζοντας τη θέση και την αιτία της αιμορραγίας, σταματώντας την αιμορραγία και αποτρέποντας τη μελλοντική αιμορραγία. Η αιμορραγία του ορθού μπορεί να αποφευχθεί εάν η αιτία της αιμορραγίας μπορεί να βρεθεί και να αντιμετωπιστεί οριστικά, για παράδειγμα, αφαιρώντας τον αιμορραγικό πολύποδα ή τον όγκο.

Επιπλέον, μπορεί να είναι σκόπιμο να αναζητήσετε επιπλέον ανωμαλίες, για παράδειγμα, πολύποδες ή αγγειοδυσπλασίες που δεν έχουν ακόμη αιμορραγήσει αλλά ενδέχεται να το κάνουν στο μέλλον. Αυτό μπορεί να απαιτεί γαστρεντερική ενδοσκόπηση ή χειρουργική επέμβαση.

Τι σημαίνει αίμα στα κόπρανα;

Η ορθική αιμορραγία αναφέρεται στη διέλευση του ερυθρού αίματος από τον πρωκτό, που συχνά αναμιγνύεται με κόπρανα και / ή θρόμβους αίματος. Ονομάζεται πρωκτική αιμορραγία επειδή το ορθό βρίσκεται ακριβώς πάνω από τον πρωκτό, αλλά το κόκκινο αίμα στα κόπρανα μπορεί να προέρχεται από το ορθό, αλλά μπορεί επίσης να προέρχεται από άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η σοβαρότητα της αιμορραγίας του ορθού (δηλαδή, η ποσότητα αίματος που περνά) ποικίλλει ευρέως. Τα περισσότερα επεισόδια αιμορραγίας από το ορθό είναι ήπια και σταματούν μόνα τους. Πολλοί ασθενείς αναφέρουν ότι παρατηρούν μόνο μερικές σταγόνες φρέσκου αίματος που μετατρέπουν το νερό της τουαλέτας σε ροζ χρώμα ή παρατηρούν κηλίδες αίματος στο χαρτί μετά το σκούπισμα. Γενικά, η ήπια αιμορραγία του ορθού μπορεί να αξιολογηθεί και να αντιμετωπιστεί στο ιατρείο χωρίς νοσηλεία ή την ανάγκη για επείγουσα διάγνωση και θεραπεία.

Η αιμορραγία μπορεί επίσης να είναι μέτρια ή σοβαρή. Οι ασθενείς με μέτρια αιμορραγία θα περάσουν επανειλημμένα μεγαλύτερες ποσότητες λαμπερού ή σκούρου κόκκινου αίματος που συχνά αναμιγνύονται με κόπρανα και / ή θρόμβους αίματος. Οι ασθενείς με σοβαρή αιμορραγία μπορεί να έχουν αρκετές αφοδεύσεις ή μία αφόδευση που περιέχει μεγάλη ποσότητα αίματος.

Μέτρια ή σοβαρή αιμορραγία του ορθού μπορεί να οδηγεί σε συμπτώματα αδυναμίας, ζάλης, λιποθυμίας, σημάδια χαμηλής πίεσης του αίματος ή ορθοστατική υπόταση (πτώση της πίεσης του αίματος όταν αλλάζετε από τη καθιστή ή  στην όρθια θέση). Σπάνια, η αιμορραγία μπορεί να είναι τόσο σοβαρή ώστε να προκαλεί σοκ από την απώλεια αίματος.

Η μέτρια ή σοβαρή αιμορραγία του ορθού συνήθως αξιολογείται και αντιμετωπίζεται στο νοσοκομείο. Οι ασθενείς με σημεία και συμπτώματα μειωμένου όγκου αίματος συχνά χρειάζονται επείγουσα νοσηλεία και μετάγγιση αίματος.

Ποιες είναι οι αιτίες του αίματος στα κόπρανα;

Το αίμα στα κόπρανα προέρχεται κυρίως από την άνω γαστρεντερική οδό (στομάχι και δωδεκαδάκτυλο αν και περιστασιακά οισοφάγος ) ή από την κάτω γαστρεντερική οδό (κόλον, ορθό και πρωκτό). Αν και το λεπτό έντερο μπορεί επίσης να είναι η πηγή αίματος στα κόπρανα, σε σύγκριση με το άνω και κάτω μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα, το λεπτό έντερο είναι σπάνια η πηγή.

Οι περισσότεροι άνθρωποι πιστεύουν ότι το αίμα στα κόπρανα σημαίνει ότι τα κόπρανα περιέχουν κόκκινο αίμα, αλλά αυτό δεν ισχύει πάντα. Όπως συζητήθηκε προηγουμένως, το αιματηρό κόπρανο μπορεί να είναι καφέ ή μαύρο.

Το παχύ έντερο είναι το τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα μέσω του οποίου περνά το άπεπτο φαγητό αφού το εύπεπτο τμήμα της τροφής έχει αφομοιωθεί και απορροφηθεί στο λεπτό έντερο. Το παχύ έντερο είναι κυρίως υπεύθυνο για την απομάκρυνση του νερού από τα άπεπτα τρόφιμα και για την αποθήκευση του άπεπτου φαγητού έως ότου απομακρυνθεί από το σώμα ως κόπρανα.

Το ορθό είναι το τελευταίο 15 cm (6 ίντσες) του παχέος εντέρου. Ο πρωκτικός σωλήνας, μήκους περίπου μιας ίντσας, συνδέει το ορθό με το άνοιγμα του πρωκτού μέσω του οποίου περνά τα κόπρανα όταν αποβάλλεται από το σώμα. Μαζί, το παχύ έντερο, το ορθό, ο πρωκτικός σωλήνας και ο πρωκτός σχηματίζουν ένα μακρύ (αρκετά εκατοστά σε μήκος), μυϊκό σωλήνα που είναι επίσης γνωστός ως το παχύ έντερο, ή η κατώτερη γαστρεντερική οδός.

Το κόλον μπορεί να χωριστεί περαιτέρω σε τρεις περιοχές. το δεξί κόλον, το εγκάρσιο κόλον και το αριστερό κόλον. Το δεξί παχύ έντερο, επίσης γνωστό ως ανερχόμενο κόλον, είναι το τμήμα του παχέος εντέρου στο οποίο εναποτίθενται πρώτα τα ακατέργαστα τρόφιμα από το λεπτό έντερο. Είναι πιο απομακρυσμένο από το ορθό, το πρωκτικό κανάλι και τον πρωκτό. Το εγκάρσιο κόλον σχηματίζει μια γέφυρα μεταξύ του δεξιού και του αριστερού κόλον. Το αριστερό κόλον αποτελείται από  το σιγμοειδές κόλον. Το σιγμοειδές κόλον συνδέεται με το ορθό.

Το χρώμα του αίματος στα κόπρανα συχνά εξαρτάται κυρίως από τη θέση της αιμορραγίας στο γαστρεντερικό σωλήνα. Γενικά, όσο πιο κοντά είναι η περιοχή αιμορραγίας στον πρωκτό, τόσο πιο φωτεινό είναι το αίμα. Έτσι, η αιμορραγία από τον πρωκτό, το ορθό και το σιγμοειδές κόλον τείνει να είναι έντονο κόκκινο, ενώ η αιμορραγία από το εγκάρσιο κόλον και το δεξί κόλον τείνει να είναι σκούρο κόκκινο ή καφέ. Με αιμορραγία από την άνω γαστρεντερική οδό και ανάλογα με το πόσο παραμένει το αίμα στο στομάχι και το λεπτό έντερο, το χρώμα στα κόπρανα θα αλλάξει από έντονο κόκκινο, καφέ, μαύρο.

Το αίμα στα κόπρανα που είναι κόκκινο ή καφέ είναι συνήθως αναφέρεται ως πρωκτική αιμορραγία.

Η αιμορραγία που συμβαίνει συχνά από το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο είναι μαύρη, κολλώδης και έχει έντονη μυρωδιά. Το μαύρο και δύσοσμο κόπρανο ονομάζεται Melena. Το Melena εμφανίζεται κυρίως όταν η αιμορραγία βρίσκεται στο στομάχι όπου το αίμα εκτίθεται σε οξύ ή βρίσκεται στο λεπτό έντερο για παρατεταμένο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, η Melena μπορεί επίσης να εμφανιστεί με αιμορραγία από το παχύ έντερο εάν η διέλευση του αίματος μέσω του παχέος εντέρου είναι αργή και υπάρχει αρκετός χρόνος για τα εντερικά βακτήρια να διασπάσουν το αίμα σε χημικές ουσίες (αιματίνη) που είναι μαύρες.

Το αίμα από το σιγμοειδές κόλον, το ορθό και τον πρωκτό συνήθως δεν παραμένει στο παχύ έντερο για αρκετό χρόνο ώστε τα βακτήρια να το καταστήσουν μαύρο. Σπάνια, μαζική αιμορραγία από το παχύ έντερο, από το λεπτό έντερο, ή από έλκη του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου μπορεί να προκαλέσει ταχεία διέλευση του αίματος μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα και να οδηγήσει σε έντονη ερυθρή αιμορραγία του ορθού. Σε αυτές τις καταστάσεις, το αίμα κινείται μέσω του παχέος εντέρου τόσο γρήγορα που δεν υπάρχει αρκετός χρόνος για τα βακτήρια να μετατρέψουν το αίμα πιο σκούρο ή μαύρο.

Απόκρυφη γαστρεντερική αιμορραγία

Ένας άλλος «τύπος» αίματος στα κόπρανα είναι το απόκρυφο αίμα. Η απόκρυφη γαστρεντερική αιμορραγία αναφέρεται σε μια αργή απώλεια αίματος στην άνω ή κάτω γαστρεντερική οδό που δεν αλλάζει το χρώμα των κοπράνων ή έχει ως αποτέλεσμα την παρουσία ορατού φωτεινού ερυθρού αίματος. Το αίμα στα κόπρανα ανιχνεύεται μόνο με εξέταση των κοπράνων για αίμα στο εργαστήριο. Το απόκρυφο αίμα στα κόπρανα έχει πολλές από τις ίδιες αιτίες με την πρωκτική αιμορραγία και μπορεί να σχετίζεται με τα ίδια συμπτώματα με την πιο ενεργή αιμορραγία.

Για παράδειγμα, η αργή αιμορραγία από έλκη, πολύποδες του παχέος εντέρου ή καρκίνους μπορεί να προκαλέσει ανάμιξη μικρών ποσοτήτων αίματος που θα χαθεί μέσα στα κόπρανα. Η χρόνια απόκρυφη αιμορραγία συχνά σχετίζεται με αναιμία λόγω της απώλειας σιδήρου μαζί με το αίμα (αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου ).

Ποιες ασθένειες και καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν αίμα στα κόπρανα;

Πολλές ασθένειες και καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν αίμα στα κόπρανα. Οι συνήθεις αιτίες περιλαμβάνουν:

1. Πρωκτικές ραγάδες
2. Αιμορροΐδες
3. Καρκίνοι και πολύποδες του ορθού και του παχέος εντέρου
4. Εκκόλπωση
5. Μη φυσιολογικά αιμοφόρα αγγεία στην επένδυση των εντέρων (αγγειοδισπλασία)
6. Ελκώδης κολίτιδα
7. Ελκώδης πρωκτίτιδα
8. Κολίτιδα του Crohn
9. Λοιμώδης κολίτιδα
10. Ισχαιμική κολίτιδα

Όπως συζητήθηκε προηγουμένως, είναι επίσης πιθανό η “αιμορραγία του ορθού” να προέρχεται από το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, κυρίως από έλκη, καρκίνους και αγγειοδισπλασίες.